Ficha de inscripción

(enviar por mail)

Nombre y apellido:…………………..
Documento de Identidad:………..
Domicilio:…………………
E-Mail:…………………..
Cargo que ocupa o desempeña:………….
Institución a la que pertenece:…………….
Presenta Ponencia:……………………………….
Título de la Ponencia y Eje temático con el que se relaciona……………
Presenta Poster:……………………………………
Título y Eje temático con el que se relaciona……………….